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胃肠手术后胃瘫综合征诊疗分析

2021-06-13 19:37 | 人围观 | 评论:

【摘要】目的探讨胃肠手术后胃瘫综合征的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法对31例胃肠手术后胃瘫综合征的临床资料进行回顾性分析。结果所有病例经营养支持、药物治疗等保守治疗后治愈,平均恢复时间19.5天。结论胃肠手术后胃瘫综合征由综合因素所致,采取非手术疗法可治愈本病,营养支持是治疗的关键,应尽量避免再次手术。

【关键词】胃瘫综合征营养支持诊断治疗转载于中国论文联盟

Abstract:Objective:Tostudytheetiology,mechanism,diagnosisandtreatmentofgastroparesisaftergastrointestinaloperation.Methods:Thirty-onecasesofgastroparesisaftergastrointestinalloperationwereanalyzedretrospectively.Results:Allpatientsrecoveredthroughconservativetherapywhichincludednutritionalsupportanddrugtherapyetc.Conclusion:Gastroparesisiscausedbymultiplefactors.Patientswithgastroparesisaftergastrointestinaloperationcanbecuredbyconservativetherapy,andnutritionplaysanimportantrole,andthereoperationshouldbeavoidedasfaraspossible.

Keywords:gastroparesis;nutritionalsupport;diagnosis;therapy

胃瘫综合征(gastroparesis),是指手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,简称胃瘫,又称为胃排空障碍(delayedgastricemptyingDGE),多发生于胃肠手术后,偶也可见于其他部位手术。近年来,术后胃瘫的发生率逐渐升高[1]。正确的诊断和治疗胃瘫,对避免盲目再手术,减轻病人痛苦有着重要意义。我科自2001年至2007年共诊治胃瘫病人31例,现分析报告如下。

1.1一般资料

31例患者中男性19例,女性12例。年龄28~76岁,平均年龄52.3岁。原发疾病为:胃窦癌11例,胃底贲门癌4例,胃体癌6例,胃间质瘤1例,胃恶性淋巴瘤1例,胃溃疡2例,十二指肠球部癌2例,胰头癌1例,结肠癌2例,直肠癌1例。手术方式:胃癌根治术20例,胃大部切除术5例,其中毕(Billroth)Ⅰ式吻合5例,毕(Billroth)Ⅱ式吻合15例,RouxenY吻合5例;胰十二指肠切除术3例,结肠癌根治术2例,直肠癌根治术1例。

1.2临床表现

本组病人均于术后胃肠功能恢复,突然出现中上腹的饱胀感,呕吐少量至大量含胆汁胃液,呕吐后症状缓解或减轻,可有或无排气、排便。体征:腹部较平坦,胃区振水音阳性,肠鸣音减弱或消失,胃肠减压引流液为800~2000ml/天。胃镜显示胃内大量胃液潴留,胃流出道无梗阻。上消化道碘油造影提示造影剂胃潴留、胃排空延迟或线性排入十二指肠。其中21例行碘油或泛影葡胺造影检查,发现胃蠕动减弱或消失;10例行胃镜检查,发现胃内大量液体残留,输出袢通畅。本组病例中,胃瘫均发生于腹部手术后3~14天,其中发生在术后3~4天胃肠减压停止后即出现症状者10例,术后5~7天进流质饮食后出现症状者16例,术后8~14天由流质改为半流质饮食后出现症状者5例。

1.3诊断标准

所有病例的诊断符合下列标准:①术后肠蠕动功能恢复后进食出现上腹饱胀、呕吐等胃潴留症状,或术后1周仍未恢复肠蠕动功能[3]②泛影葡胺或碘油造影示胃蠕动明显减弱或不蠕动。③胃引流量>800ml/天,持续时间超过7天。④胃镜检查见吻合口大小正常,纤维胃镜能顺利进人输出吻合口直达小肠,同时输出袢肠段未见明显潴留液。⑤无引起胃瘫的基础疾病如结缔组织病、甲状腺功能减退等。⑥未应用影响平滑肌收缩的药物,如阿托品、山莨菪碱、吗啡等[3]。

1.4治疗方法

本组31例病人均采用非手术治疗,确诊后即给予禁饮食,持续胃肠减压,并3%温盐水200ml洗胃,2次/天,3例病人亦给予小量激素洗胃,以减轻吻合口水肿。

加强营养支持,肠外营养与肠内营养相结合。采用肠外营养支持4例,肠内肠外联合营养支持18例,肠内营养支持9例,肠外营养支持供给为(126±23)kJ/(kg・d),经外周或中心静脉输注,肠内营养选用瑞素、能全素等,起始,先滴注生理盐水,1~2天后,过渡到肠内营养制剂,摄入量开始为20~25ml/小时,以后逐日增加20ml/小时,直至1500ml/天;肠内与肠外联用者,首先肠外营养应用2~5天,待肠蠕动恢复,病人一般情况改善,肠内营养途径建立,再逐步过渡到肠内营养。肠内营养途径:7例病人术中置空肠营养造瘘管,5例病人术中预防性置入鼻空肠营养管,15例病人术后在DSA下置入鼻空肠营养管。

维持水电解质平衡,纠正低钾低氯血症。给以促胃动力药,以胃复安、多潘立酮为主,辅以大环内酯类药物入液静滴,中药经鼻肠管或胃管滴入以促进胃肠蠕动。可配合针灸及频谱照射促进胃肠功能恢复。

1.5缓解标准

肛门排气或排便,肠鸣音恢复正常;夹胃管或拔胃管后无腹胀、呕吐;进流质饮食、半流质饮食、或由流质饮食改为半流质饮食不复发[4]。

1.6治疗结果

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