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雅安市红十字医院

2021-06-13 19:42 | 人围观 | 评论:

一、胃切除术护理常规(部分及全部切除术)

1、术前护理

(1)择期手术者给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化、无刺激饮食,少量多餐。

(2)急性穿孔者,给予禁食、胃肠减压、静脉补液等处理。

(3)合并出血者,观察呕血及便血情况。

(4)幽门梗阻者禁食、洗胃、胃肠减压、静脉补液,维持水、电解质和酸碱平衡。

(5)密切观察腹部体征,如出现上腹部突然剧痛、出冷汗、脉细速、呕血或解柏油样等,提示溃疡穿孔并休克,立即通知医师,并做好急诊手术准备。

(6)给予术前指导及心理护理。

2.术后护理

(1)术后取平卧位,6小时后取低半坐卧位。

(2)测血压、脉搏、呼吸每小时1次,连续4-6小时,病情平稳后延长测量间隔时间。

(3)妥善固定胃管,保持胃管通畅。定时抽吸胃内容物,观察并记录色、量。术后3-4天,肠蠕动恢复后即可拔除胃管。

(4)胃管拔除后,少量饮水,无不适者逐渐进食流质。宜少量多餐,以进易消化、无刺激、高营养包含为宜。

(5)鼓励患者早期活动。

(6)注意观察有无倾倒综合征、胃出血、胃排空延迟等并发症的发生。

二、肠梗阻护理常规

1.术前护理

(1)禁食、胃肠减压,保持胃管通畅。定时抽吸并记录引流量,注意其颜色及性状。

(2)生命体征稳定者取半坐卧位。呕吐时取坐位或头偏向一侧,以免引起误吸;呕吐后清理口腔内呕吐物并漱口,保持口腔清洁。

(3)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化;了解腹痛的部位,注意腹痛、腹胀性质;观察呕吐次数及呕吐物的性质和量。

(4)记录24小时出入水量,保持有效的静脉通道。

(5)病情未诊断明确前忌用止痛剂。

2.术后护理

(1)术后体位按麻醉后护理常规,密切观察生命体征变化,如术后6小时血压平稳改半坐卧位。

(2)禁食。待肠蠕动恢复后开始进流质,并逐步过渡至半流质。

(3)保持有有效的胃肠减压,观察胃液的量及性状。及时评估腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门排气、排便等情况。

(4)妥善固定引流管,保持引流通畅。观察并记录引流液的量及性状。

(5)保持伤口敷料干燥。观察有无切口感染、腹腔内感染或肠瘘等并发症发生。

(6)鼓励并协助早期下床活动,促进肠蠕动,防止肠粘连。

三、肠瘘护理常规

1.非手术治疗的护理

(1)根据肠瘘部位采用适当卧位,如半坐卧位、侧卧位等。长期卧床者,协助翻身,预防压疮发生。

(2)营养支持,纠正负氮平衡。遵医嘱给予全静脉高营养或胃肠道要素饮食;低位肠瘘者,进富于营养、易消化和少查的饮食。必要时加服维生素B和维生素C等。

(3)遵医嘱补液,维持水、电解质平衡,记录24小时出入水量。

(4)保持瘘口周围皮肤清洁,必要时使用双套管持续负压抽吸,涂氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。

(5)积极预防和控制感染

(6)给予心理护理,啬患者对疾病治疗的信心。

2、手术治疗的护理

(1)术前护理

1)术前做好肠道准备:①术前3-5天禁食;②口服肠道不吸收的抗生素;③做好瘘口及旷置肠袢的灌洗,术日晨从肛门及瘘口两个进路作清洁灌肠。2)除去胶布,清除瘘口周围油膏的污垢,保持瘘口干燥。3)给予心理疏导,树立积极治疗疾病的信心。

(2)术后护理

1)术后按麻醉后护理常规,6小时血压平稳后改半坐卧位。

2)应用TPN给予营养支持,直至肠功能恢复。开始进食进应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、低渣饮食为主;随着肠功能的恢复,逐步增加蛋白质与脂肪量。

3)严密观察生命体征及病情变化,遵医嘱补液、抗炎等治疗,记录24小时出入水量。

4)保持伤口敷料清洁干燥,观察有无伤口渗血、渗液、伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。

5)保持引流管的通畅,注意观察腹腔引流液的性状、颜色和量。

6)鼓励和指导早期活动。

7)观察有无发生肺炎、腹腔内感染、胃肠道或瘘口出血、肝肾损害等并发症的征象。

四、结肠、直肠、肛管手术护理常规

1、术前护理

(1)肠道准备:术前3天进流食,口服肠道抑菌剂和缓泻剂;术前晚禁食、禁饮、清洁洗肠。

(2)用1:5000高锰酸钾温水坐浴,每日2-3次。

(3)纠正贫血,严重贫血者遵医嘱予以输血。

(4)给予心理护理和指导。

2.术后护理

(1)术后卧位根据麻醉后护理常规。

(2)术后2-3日内进流食,然后改无渣或少渣饮食。

(3)密切观察生命体征的变化及伤口渗血情况。了解有无疼痛及尿潴留发生。

(4)对症护理。疼痛剧烈可遵医嘱应用止痛剂;发生尿潴留时,可通过诱导排尿、针刺或导尿等方法处理;便秘者口服缓泻剂,忌灌肠。

(5)尽量避免术后3日内解大便、有利于伤口愈合。术后每次排便后或更换敷料前用1:5000高锰酸钾温水坐浴。

(6)积极防治肛门失禁、肛门狭窄或感染等并发症。术5-10日内食指扩肛以防肛门狭窄。肛门括约肌松驰者,手术3日后作肛门收缩舒张运动。

(7)给予心理支持和鼓励,积极治疗疾病。

五、肠切除术护理常规

1、术前护理

(1)做好术前指导,拟行人工肛门手术者要说明手术必要性,做好心理护理,取得患者合作。

(2)增加营养,纠正贫血,提高机体抵抗力。

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